●男孩早熟多因腫瘤引起，女孩早熟多數(shù)病因不明確

●發(fā)現(xiàn)早熟苗頭需及時(shí)由醫(yī)生評(píng)估，但只有少數(shù)需要治療

傳言鑒定系列之9

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)分泌代謝科主任劉麗

“用過(guò)膨大素的獼猴桃，催熟的黃亮香蕉……吃了這些催熟的水果，會(huì)導(dǎo)致小朋友性早熟，比如男孩子早早長(zhǎng)出胡須，女孩子的乳房變大、月經(jīng)初潮提前等……”近年來(lái)，這種傳言一直流傳甚廣。性早熟一直是家長(zhǎng)們所關(guān)心的，衣食住行等日常生活中的一切因素，一旦被指有可能導(dǎo)致性早熟，都會(huì)成為一條廣為傳播的消息。不過(guò)，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心內(nèi)分泌代謝科主任劉麗介紹，環(huán)境激素和兒童早熟的關(guān)系，目前還沒(méi)有明確結(jié)論。

環(huán)境雌激素和早熟

未有研究顯示有關(guān)

劉麗介紹，幾十年來(lái)人類疾病譜有所變化，美國(guó)已經(jīng)把性早熟的年齡標(biāo)準(zhǔn)提前，但我國(guó)仍然沿用“男孩9歲以前、女孩8歲以前”的標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)，男孩在9歲以前、女孩在8歲以前出現(xiàn)第二性征，稱為性早熟。

第二性征提前出現(xiàn)，是由相應(yīng)的性激素過(guò)多（男孩雄激素過(guò)多、女孩雌激素過(guò)多）引起的。而性激素過(guò)多有多種原因。早熟女孩的雌激素可以來(lái)自卵巢、腫瘤，也可能來(lái)自外源性雌激素，比如誤服避孕藥。如果來(lái)自卵巢，有可能是卵巢功能異常分泌了雌激素，也可能是腦垂體啟動(dòng)了青春期發(fā)育使卵巢發(fā)育，而腦垂體啟動(dòng)的原因有可能是功能失調(diào)，也有可能是腫瘤。

同樣，早熟男孩的雄激素來(lái)自睪丸、腎上腺，或者其他地方的生殖細(xì)胞瘤。如果來(lái)自于睪丸，既可能是睪丸腫瘤，也可能是腦垂體啟動(dòng)了睪丸發(fā)育。而腦垂體啟動(dòng)的原因也同樣可能是因?yàn)槟[瘤或功能紊亂。

“至于說(shuō)催熟的水果會(huì)引起兒童性早熟，目前沒(méi)有看到有文獻(xiàn)研究報(bào)告顯示有證據(jù)證明兩者之間有聯(lián)系。環(huán)境雌激素和早熟、不孕不育等的關(guān)系，很多學(xué)者一直在研究，但是到現(xiàn)在也沒(méi)有一個(gè)明確結(jié)論?！眲Ⅺ愓f(shuō)。

女孩性早熟多數(shù)原因不明確

劉麗表示，在臨床中發(fā)現(xiàn)的早熟男孩，一般是因?yàn)槟I上腺增生、腎上腺腫瘤、睪丸腫瘤或者大腦中的腫瘤、顱咽管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。而女孩的早熟大多數(shù)原因不是十分明確，有部分可能是腫瘤、炎癥損傷了相應(yīng)器官，比如腦炎損傷垂體，引起啟動(dòng)?，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)一些原因不明的早熟，是因?yàn)榛蛲蛔円鸹蛘{(diào)控出了問(wèn)題。

早熟兒童不同的發(fā)育表現(xiàn)，可以幫助醫(yī)生判斷問(wèn)題出在哪里。比如，無(wú)論是男孩或女孩，如果是以體毛為主要表現(xiàn)，比如先出現(xiàn)腋毛、陰毛，要考慮是否腎上腺瘤或卵巢顆粒細(xì)胞瘤。正常女孩發(fā)育先是乳房變大，再來(lái)月經(jīng)，但如果乳房發(fā)育還不明顯或發(fā)育時(shí)間很短就來(lái)月經(jīng)，要注意可能是子宮腫瘤引起的出血，而不是真正的“月經(jīng)”。同樣，男孩的睪丸大還是不大，對(duì)判斷過(guò)多雄激素的來(lái)源很有幫助。

劉麗在門(mén)診中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)孩子身體的變化都會(huì)很留意，但部分家長(zhǎng)對(duì)性早熟的認(rèn)識(shí)有誤差。一方面，有的家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到第二性征過(guò)早發(fā)育是不正常的，比如有的男孩陰莖發(fā)育得已經(jīng)很明顯了，但家里人認(rèn)為這樣很強(qiáng)壯，是健康、長(zhǎng)得好的表現(xiàn)，直到孩子長(zhǎng)出胡須，才帶孩子來(lái)看醫(yī)生。另一方面，有的家長(zhǎng)帶著兒子來(lái)看醫(yī)生：“醫(yī)生，你看他長(zhǎng)了一臉青春痘，是不是性早熟？”而醫(yī)生一檢查，發(fā)現(xiàn)孩子既無(wú)陰毛、腋毛生長(zhǎng)，陰莖和睪丸也沒(méi)有發(fā)育，并非性早熟，臉上可能只是普通皮疹或皮膚感染罷了。

僅小部分性早熟需治療

絕大多數(shù)兒童性早熟病例都是女孩。家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)孩子的第二性征提早出現(xiàn)，建議到專業(yè)醫(yī)生處評(píng)估。一般女孩早熟大多數(shù)沒(méi)有病理、器質(zhì)性病變的問(wèn)題，而男孩子早熟因?yàn)槎鄶?shù)是繼發(fā)性早熟，要認(rèn)真找器質(zhì)性病變或潛在病變，不要拖到觀察到嚴(yán)重的體征時(shí)才看醫(yī)生，耽誤了原發(fā)病灶的治療。

不少家長(zhǎng)對(duì)性早熟的擔(dān)心都是怕孩子長(zhǎng)不高。劉麗介紹，只有小部分性早熟病例需要治療。兒童性早熟首先要確定病因，如果是腫瘤、避孕藥引起，要把病因去掉。如果是中樞性性早熟，要看發(fā)育速度的快慢、骨齡有無(wú)超前、能否接近家族遺傳身高、對(duì)心理有什么影響等因素綜合權(quán)衡、評(píng)估。如果評(píng)估后發(fā)現(xiàn)沒(méi)問(wèn)題或者進(jìn)展速度比較慢，可以先觀察不治療。比如，女孩性早熟中多數(shù)是單純性乳房早熟，也就是單是乳房發(fā)育，沒(méi)有月經(jīng)和其他第二性征，也沒(méi)有明確病因。這種情況一般發(fā)生在兩歲以前的女孩身上，絕大多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題，兩歲以后會(huì)自行消失。

但是，如果性早熟導(dǎo)致骨齡超前，造成心理負(fù)擔(dān)，或因?yàn)榭刂颇芰Ρ容^差做出對(duì)異性不當(dāng)行為（多發(fā)生在早熟男孩身上），就需要考慮治療。一般采取藥物注射治療，在接近正常青春期發(fā)育的年齡停止治療，讓發(fā)育重新啟動(dòng)。劉麗表示，用藥時(shí)期抑制了孩子的發(fā)育，理論上對(duì)日后的生殖生育沒(méi)有影響，停藥后就可以恢復(fù)，“但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有的早熟孩子到了成年期，生殖生育會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，有可能是本身就功能紊亂，因?yàn)樵缡炀褪且环N紊亂的表現(xiàn)，也有可能是治療引起的，現(xiàn)在尚未有定論。”

專家建議

不要長(zhǎng)時(shí)間

吃同一種食物

劉麗介紹，要避免孩子性早熟，除了要避免明確會(huì)引起性早熟的外源性激素外（如避孕藥，誤服一例長(zhǎng)效避孕藥就能引發(fā)性早熟），還建議家長(zhǎng)為孩子選擇健康生活，少吃含有添加劑、過(guò)度加工的食品，同時(shí)應(yīng)該“分散飲食”，不要長(zhǎng)時(shí)間吃同一種東西，以免非天然物質(zhì)在體內(nèi)形成累積效應(yīng)。另外，要鼓勵(lì)孩子到室外活動(dòng)，大自然的陽(yáng)光能消毒殺菌，促進(jìn)體內(nèi)合成維生素D、促進(jìn)鈣吸收。